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功能性消化不良

2018-12-25文章来源:原创

一、定义功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD):是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作,病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

二、病因

1.上胃肠道动力障碍

2.内脏感觉异常

3.胃底对食物容受性舒张功能下降

4.HP感染

5.精神因素

三、临床表现

FD的临床表现呈多样性,如上腹痛、烧灼感、餐后饱胀、早饱并可同时存在腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。

四、诊断标准

1.有上腹痛、上腹涨、早饱、嗳气、恶心呕吐等上腹部症状,包括以上一条或多条,过去6个月症状持续或反复发作累计超过12周

2.排除器质性疾病

3.症状不因排便而缓解

FD为排除性诊断,诊断成立须具备以下条件:

1.内镜除外胃十二指肠器质性病变

2.辅助检查除外肝胆胰疾病

3.无全身性疾病依据

4.无腹部手术史

五、辅助检查:辅助检查的目的是排除消化道及其他脏器的器质性病变,包括血尿便常规、肝肾功能、生化常规、血沉等,影像学检查:彩超、X线、CT、MRI等,胃肠镜检查等。

五、治疗:FD的治疗方法主要是对症治疗,遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

(1)一般治疗

建立良好的生活习惯,禁烟、酒及使用NSAID药物。避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。

(2)药物治疗

无特效药,主要是经验治疗。

1.抗酸剂:PPI、H2AR

2.促动力药:一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者,可以选择性地服用莫沙必利、西沙必利、伊托必利等。

3.根治HP:小部分有幽门螺旋杆菌感染的FD患者根除HP可能有效,对于症状严重者可尝试根除HP治疗。

4.抗抑郁药 :上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用,常用的有选择性抑制5-羟色胺再摄取剂,黛力新等,宜从小剂量开始,注意药物的不良反应。建议抗抑郁药物在专科医师的指导下服用。

5.中医中药:蒲元和胃、枳术宽中胶囊等

6.粘膜保护剂:可服用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、瑞巴派特等。