便秘是生活中常见的一个问题，人群患病率大概有7%。这个比例真的很高了，16个人就有1个便秘，60岁以上的老年人便秘发病率更高，可达17%，也就是说，6个老年人当中，又1个是受到便秘困扰的，这再我们身边的亲友中就并不罕见了，只是这个问题比较“隐私”，是好多人的难言之痛。
      今天我就借这个机会在直播间跟大家详细聊聊便秘，我们今天的主题是——告别便秘、肠保健康，希望对便秘的朋友能有些帮助

一、便秘的定义
      在不使用通便器的前提下，a.1周内排便小于3次，b.存在排便困难、排便不尽的主观不适感，c．大便干结坚硬。那么这种现象超过3个月以上可称为慢性便秘。
      那我们有些人平常就是2-3天规律排便一次，但是大便是通畅成条状的，不能叫便秘哦。

二、便秘的危害

      大便又干又硬，蹲便时间过久，会引发干裂、痔疮甚至肛门脱垂，长时间便秘，还会又发肠梗阻，长期饱受便秘折磨的人会出现精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、等症状，甚至严重时会导致精神抑郁。女性患者，长期便秘，可能出现长痘长斑的问题。排便用力过猛时可使血压骤然升高30－50mmHg，血压的骤然升高会增加心脑血管负荷，诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等不良时间的发生。

      实例：古往今来，便秘导致死亡的案例

      春秋时期，晋景公突然感到肚子胀，于是乎“如厕，陷而卒”。

      1760年，英国国王乔治二世由于大便用力过猛，心脏病发作猝死。

      1796年，俄国女皇叶卡捷琳娜二世排便时昏迷，随后猝死。

三、便秘的原因

      1.年龄、性别因素：女性及老年人更易发生便秘

      2.不良生活习惯：如：憋大便，青少年更多见，由于再课堂上或者挑剔排便环境，而长期有便不排，粪便就积存在结直肠里面，被肠道反复吸收水分，大便就变得越发坚硬、干燥，使得排便很费力。长期的有便不排，还会提高排便感知的阈值，使肠道蠕动反馈机制受损，导致要积存更多的大便才有便意，形成恶性循环。久坐、缺乏运动或排便时看报纸、刷手机、听广播或排便不定时也是不良的生活习惯。

     3.不良饮食习惯：吃的食物过少，不能形成足够的粪团。食物中的纤维素能刺激肠道蠕动，饮水过少、膳食纤维摄入不足等因素可导致粪便干结则不利于排便。

      4.精神、心理因素：由于学习或工作压力过大，导致失眠紧张焦虑等情绪容易影响到咱们得脑肠肽，引起胃肠功能紊乱、出现便秘。
      5.长期服用可能导致便秘的药物：如降压药钙离子拮抗剂的药物如硝苯地平等有抑制结肠平滑肌的作用、还有抗胆碱能的药物如6542，抗精神病药物如氯氮平，还有一些镇痛药物如吗啡等有引起便秘的副作用
      6.肠道或肛门直肠疾病影响：比如肠道肿瘤、腹部疝气、直肠脱垂、痔疮等原因引起肠道或排便出口梗阻
      7.全身代谢性疾病影响：比如甲状腺功能减退、尿毒症、糖尿病、硬皮病等疾病引起肠道肌肉松弛或动力低下出现便秘。
      还有一些其他因素，比如体质遗传因素、肠道的菌群环境也和便秘有关。

四、便秘的分型
      便秘分为原发性便秘和继发性便秘两大类，那原发性便秘也称为慢性功能性便秘。慢性功能性便秘一共分为3型：
      ①慢传输型便秘：大便在肠道里面走的很慢，正常人可能一天就走到头，从口腔吃进去东西，通过消化第二天排出，或者是两天，但是便秘患者往往要3、5天甚至1星期还出不来，它是由于某些原因导致结肠蠕动减慢，引起排便频率或排便量的变化
      ②出口梗阻型便秘：这种情况呢，大便已经到了肛门口，又排便的感觉，就是拉不出来或者很费劲，只排出一点点，像挤牙膏一样

      常见的病因有：直肠无力（直肠前突、直肠内套叠、会阴下降等）、盆底肌功能不良（耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症等）、肠外梗阻等。本病症以青壮年女性发病为多见，直肠无力性便秘亦多见于老年人。

      ③混合型：其实大部分便秘患者是第三型，既有结肠慢传输，又有出口梗阻 ,就是说既有大便走得慢，又有肛门打不开的这种混合型便秘

五、便秘的治疗
排便的条件：
      1.大便有一定的体积、充足的水分
      2.正常的通过时间
      3.直肠壁正常的感知功能
      4.肛门括约肌松弛有度

一般治疗 ：
      1.摄入足够的纤维素，足够的膳食纤维是防治慢性便秘的基础，膳食纤维每日应达到25克以上，像蔬菜、水果、谷物、菌类、藻类食物，诶香蕉（含钾）菠菜、燕麦、海带、马蹄等。
      2.充足的水分，需要每日饮水量在1500-2000毫升，老年人如果心肺功能不好，或者有基础病需要限制水分的摄入，则按病情来制定饮水量。我们平时要养成定时和主动饮水的习惯，而不是一定要等到口渴时才喝水。
      3.良好的排便习惯：因为结肠活动在咱们清晨醒来或餐后半小时是最活跃的，进食的时候会引起胃结肠反射、十二指肠结肠反射，这些反射会促进肠道的蠕动，因此我们建议晨起或早餐后半小时内尝试排便，而且在排便过程中，注意力要集中、尽量减少外界因素的干扰。当然前提是不熬夜、按时作息。
      4.正确的排便姿势：
      排便的姿势也很重要，蹲姿排便过程中，耻骨直肠肌是放松的，肛门直肠角度很大，有利于大便的排出。我们在用马桶的时候呢，可以放一个矮凳在脚下，将双脚抬高，形成一个蹲姿，这样更有利于排便。
      5.适当运动或腹部按摩
      对于长期久坐或因病卧床的人，可以尝试腹部按摩，沿着肚脐眼顺时针按摩腹部，沿着结肠的走向，是粪便到达直肠，刺激肠壁神经传导，产生便意。

药物治疗：
药物分为以下几类
      1.渗透性药物：乳果糖、聚乙二醇等，乳果糖为不被胃肠道的酶水解的合成双糖, 造成肠腔内高渗效果, 刺激肠蠕动。乳果糖比较缓和、安全、适合老年人。
      2.促动力药物：莫沙必利片等。
      3.容积性药物：小麦纤维素颗粒、欧车前亲水胶，通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量。
      4.润滑性泻药：开塞露。
      5.刺激性泻药：比沙可啶、酚酞，通过直接作用于肠神经系统，刺激肠道分泌、增强肠道动力。这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。
      6.促分泌药：利那洛肽，利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂，可增加小肠腔内氯化物和碳酸氢盐的分泌量，最终使小肠液分泌增多和结肠转运速度增快。利那洛肽可通过降低疼痛神经纤维的活性，减轻内脏疼痛，对便秘型肠易激效果好。
      7.微生态制剂

用药注意事项
1、儿童
      推荐选用乳果糖、聚乙二醇。

2、孕妇
      可选用渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）和容积性泻药（欧车前、小麦纤维素颗粒）。
      禁止使用含有镁盐的泻药、刺激性泻药、蓖麻油等。

      中药：蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药），长期服用还可导致结肠黑变病。

      需要长期使用一种泻药时，一般会推荐口服渗透性泻药。渗透性泻药应该同液体，最好是果汁一起服用，以增加渗透作用。

生物反馈：
      生物反馈疗法是一种物理治疗，对部分有直肠、肛门、盆底肌功能紊乱的便秘者可能有效，生物反馈疗法是利用专门的设备，采集自身生理活动信息，加以处理放大，用人们熟悉的视觉或听觉信号显示，让大脑皮质与这些脏器建立反馈联系，通过不断的正反尝试，学会随意控制生理活动，对于偏离正常范围的生理活动，加以纠正，使患者达到改变自我的目的。
      1、放松紧张的肌肉，使堵在肛门口的粪便顺利排出；
      2、使松弛的肌肉增强收缩力量，将留在直肠内的粪便挤出肛门外；
      3、使感觉迟钝的肌肉变得敏感，能快速感应排便的信号；
      4、使用力不协调的肌肉恢复协调性，劲往一处使，推动粪便前进和排出；
      5、使因经常忍便而紊乱的排便反射恢复正常；
      6、通过模拟生物电刺激改善盆底血供，促进肠蠕动，增加便意等。

生物反馈治疗适应症
      1.功能性便秘；
      2.大便失禁；
      3.肠易激综合征；
      4.术后排便功能恢复；
      5.肛门直肠痛；
      6.直肠脱垂；
      7.盆底松弛（痉挛）综合征。

肠道菌群移植：
      粪菌移植”（Fecal microbiota transplantation，FMT）是指将从健康供体便便中提取制备出来的健康菌群液，通过肠镜或胃镜等方式移植到患者肠道内，以重建患者的肠道微生态系统，达到相应的治疗目的。
      古代用大便治病是直接喝的！现代医学发现粪便中富含大量肠道菌群，一个健康人的肠道菌群确实是一剂治病良方！

医生是如何帮助病人通过 “粪菌移植”治疗的呢？
      首先通过严格的筛选，找到真正的健康人；然后收集他们的大便，通过严格的实验室操作流程，提取粪便中的菌群与活性物质；将粪便加工成菌液或冻干粉，通过胃肠镜或口服胶囊，将菌群移植到病人肠道内，这就是近几年异常火爆的“粪菌移植”！
      该技术确实在慢性便秘的治疗中取得了显著的疗效！核心原理就是提取粪便中的活性菌群与物质用于纠正病人肠道菌群失调，治疗由此导致的消化道疾病与其他系统疾病！